「緊急リレーメッセージ」対応マイレスキュー：新規ご登録

次にお客様のお名前や、希望する配信先メールアドレスなど、必要な情報を入力してください。お申込頂いたご自宅の住所から、配信する危機管理情報の対象地域を自動登録します。
＊入力されたお客様のデータは本サービスの設定のみに使用されます。

個人情報の設定

氏名：

フリガナ（カタカナ）：

郵便番号：

（ハイフンは必要ありません)

住所：

電話番号：

配送先メールアドレス：

--確認用に再入力：

連絡用メールアドレス：

--確認用に再入力：

（長文のメールが受信可能なアドレスを入力してください。）

メールマガジン：

このアドレスに配送を希望する

生年月日：

（西暦）19 年月日

性別：

男性

女性

※ 既往症など、事前にお知らせ頂ける情報についてご自由にご記入下さい。

※ 緊急連絡先電話番号（日本国内に限ります）を指定ください。
ご自宅の他、勤務先、お子様の学校、かかりつけの医師、ご実家などの中から５箇所までの電話番号をあらかじめお知らせください。（この5箇所に該当する場合、メッセージ中に連絡先を記入する必要がなくなります。）

どちらで「緊急リレーメッセージ」対応マイレスキューについてお知りになりましたか？